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尿路感染用药选择

发布日期:4月2日点击量:71612
最近，美国传染病学会(IDSA)及其欧洲同行制定的指南在选择非怀孕妇女简单尿路感染(UTIs)抗菌治疗药物时，非常关注治疗尿道病原菌时不必要的氟喹诺酮类药物的使用，这类药物正日益变得对尿道病原菌有耐药性。在美国，大肠杆菌对环丙沙星的耐药性已从2000年的3%增长到2010年17.1%。
急性无并发症膀胱炎
    氟喹诺酮类药物如环丙沙星和左氧氟沙星不应用作无并发症膀胱炎经验治疗的一线药物。在知道感染性微生物之前，对非怀孕妇女来说，只要尿道病原菌对TMP/SMX的局部耐药率<20%，应该选择使用3天的甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲基异恶唑(TMP/SMX)。同样对大肠杆菌具有低耐药率的治疗方案是使用5天的呋喃妥因。单一剂量磷霉素对常见尿道感染具有广谱效果，是另一种治疗选择。β-内酰胺类如阿莫西林/克拉维酸、头孢地尼、头孢泊肟或头孢布烯也可以考虑，但不太可能有效。
急性无并发症肾盂肾炎
    在尿道病原菌对氟喹诺酮类药物耐药盛行<10%的地区，7天一疗程的环丙沙星或5天疗程的左氧氟沙星对急性无并发症肾盂肾炎非怀孕妇女的经验门诊治疗是合理的首要选择。使用14天TMP/SMX是敏感尿道病原菌治疗的一种替代选择。另一种选择是单一剂量的长效第三代头孢菌素注射剂，如头孢曲松钠，然后口服10-14天的头孢曲松钠，直到病原体变得易感染。相比氟喹诺酮类药物或TMP/SMX，在治疗肾盂肾炎时口服β-内酰胺类药物通常被认为不太有效。
复杂尿路感染
    最近的IDSA指南对复杂尿路感染没有任何推荐。治疗后复发的尿路感染与内在导尿管、泌尿外科或阻塞性尿路病有关，或在医院、护养院获得，更可能起因于耐抗生素的革兰氏阴性杆菌、肠球菌或金黄色葡萄球菌。口服氟喹诺酮类药物，如环丙沙星或左氧氟沙星在门诊治疗这种感染时是有用的。如果发现感染性微生物是敏感的，口服阿莫西林/克拉维酸，口服一种第三代头孢菌素如头孢地尼或头孢布烯，或口服TMP/SMX均可以使用。对患有复杂尿路感染的住院患者，通常推荐使用头孢吡肟、第三代头孢菌素如头孢曲松钠、一种氟喹诺酮物、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦或碳青霉烯。
结论
    氟喹诺酮类药物不应凭经验用于急性无并发症膀胱炎。有效的替代方案可供使用，并应该使用。氟喹诺酮类药物的使用仍被推荐用于急性无并发症膀胱炎的经验治疗，及用于复杂尿路感染的门诊患者。
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